MONITORING PPI RS MANYAR MEDICAL CENTRE

Tanggal Monitoring

Unit

Bulan

User Input

Kebersihan Ruangan dan Peralatan :

Lantai bersih dan tidak licin, permukaan tidak berdebu?
Ya
Tidak

Permukaan tidak berdebu?
Ya
Tidak

Tidak ada lawa lawa?
Ya
Tidak

Tempat sampah tertutup ?
Ya
Tidak

Wastafel cuci tangan selalu bersih dan bebas dari peralatan ?
Ya
Tidak

Keranda selalu bersih dan tidak berkarat?
Ya
Tidak

Penutup keranda bersih?
Ya
Tidak

Fasilitas :

Tersedia APD lengkap ( sarung tangan, masker, tutup kepala, goggles, gawn/celemek, sepatu )?
Ya
Tidak

Alat cuci tangan lengkap di ruangan(wastafel, sabun antiseptic,handtowel ) dan handrub?
Ya
Tidak

Tempat sampah imfeksius dan non infeksius ?
Ya
Tidak

Tempat linen kotor?
Ya
Tidak