Tanggal Monitoring

Ruangan

Bulan

User Input

Ruang Isolasi :

1. Tekanan Negatif?
Ya
Tidak

2. Pertukaran udara >= 12 kali/jam?
Ya
Tidak

3. Suhu 22-25 derajat Celcius?
Ya
Tidak

4. Kelembaban 40-60%?
Ya
Tidak

5. Kondisi (seal pintu) selalu tertutup?
Ya
Tidak

Fasilitas Kebersihan Tangan :

6. Tersedia sabun cuci tangan?
Ya
Tidak

7. Tersedia paper towel?
Ya
Tidak

Fasilitas Alat Pelindung Diri (APD) :

8. Tersedia Topi?
Ya
Tidak

9. Tersedia kacamata?
Ya
Tidak

10. Tersedia masker N95/Bedah?
Ya
Tidak

11. Tersedia sarung tangan?
Ya
Tidak

12. Tersedia gaun?
Ya
Tidak

13. Tersedia sepatu/boot jika diperlukan?
Ya
Tidak

Kepatuhan Petugas

14. Melakukan kebersihan tangan (5moment)?
Ya
Tidak

15. Menggunakan APD saat melakukan kegiatan di ruang isolasi?
Ya
Tidak

16. Membuang limbah sesuai standart?
Ya
Tidak

17. Menempatkan linen kotor pada tempatnya?
Ya
Tidak

18. Memberikan edukasi kepada pasien?
Ya
Tidak

19. Melakukan edukasi kepada keluarga pasien?
Ya
Tidak

20. Melakukan monitoring ruangan : tekanan,pertukaran udara,suhu,dan kelembaban setiap hari?
Ya
Tidak